表2 PDS诊断标准

表3 EPS诊断标准

4. FD的治疗

1）抑酸剂的应用

质子泵抑制剂（PPI）或受体拮抗剂（H2RA）可作为FD尤其是EPS患者的首选经验性治疗药物。PPI对FD患者症状的改善优于安慰剂组，但对FD症状的改善，大剂量PPI治疗效果不优于标准剂量。2015年日本消化病学会制订的FD指南认为，PPI和H2RA均可有效改善FD症状，二者疗效相当。其他一些弱碱性药也有一定的疗效，如硫糖铝、铝碳酸镁等。

2）促胃肠动力药的应用

促动力药是一类通过刺激平滑肌收缩从而增强胃排空及小肠转运的药物。我国一项前瞻性、多中心研究结果提示，伊托必利对FD症状的缓解有明显的疗效。

也有研究显示，莫沙必利对FD的PDS和EPS亚型患者均有明显改善临床症状的作用。国外荟萃分析报道促动力药整体的疗效要优于安慰剂，对于PDS亚型的患者是合理的选择。

3）幽门螺杆菌根除治疗

诸多研究均证实FD与Hp感染之间存在密切联系。研究发现，持续感染可导致黏膜不同程度的急慢性炎症，进一步可导致胃黏膜萎缩、肠上皮化生甚至上皮内瘤变的发生。而根除治疗可改善胃黏膜炎症，延缓萎缩、肠上皮化生等病变的进展，减少消化道溃疡、肿瘤的发生率。

4）抗抑郁药的应用

FD患者常伴有抑郁或者焦虑等负面情绪。因此抗抑郁药物对于缓解FD患者的症状有一定的作用。抗抑郁药包括传统的三环类、单胺氧化酶拮抗剂、四环类等药物，和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，如氟西汀（百忧解）和帕罗西汀（塞罗特）等。

目前认为对抑酸和促动力治疗无效、且伴有明显精神心理障碍的患者，可选择抗抑郁药治疗。

5）消化酶

复方消化酶制剂可作为FD的辅助治疗，但其疗效仍需要更多的高质量临床研究证实。

参考文献

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